قلة من الناس المعاصرين لم يسمعوا عن تنخر العظم. عانى معظمهم من أعراض هذا المرض في عدة مناسبات. يرتبط الانتشار الواسع للمرض بالجلوس المطول أمام الكمبيوتر ، ونمط الحياة السلبي ، والنظام الغذائي غير السليم ، وما إلى ذلك. يتجلى الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي من خلال الألم ، وضعف العضلات ، الحركة المحدودة ومجموعة كاملة من الأعراض الأخرى.
لا تتجاهل علامات تنخر العظم ، لأنه كلما بدأت العلاج مبكرًا ، زادت سرعة التخلص من المرض. في المراحل الأولى ، يتم إجراء العلاج المحافظ: تناول الأدوية ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والعلاج الطبيعي ، والتدليك ، وما إلى ذلك. عندما تظهر المضاعفات وتدمير الهيكل العظمي الغضروفي ، يتم وصف العملية الجراحية.
ما هذا
الداء العظمي الغضروفي في الرقبة هو مرض يحدث فقط عند البشر. الحيوانات لا تعاني منه. هذا بسبب الوضع الرأسي للعمود الفقري. في هذا الوضع ، تضغط الفقرات على بعضها البعض ، مما يؤدي إلى حقيقة أن الأقراص الفقرية يتم تدميرها تدريجياً.
تتكون منطقة عنق الرحم من 7 فقرات مفصولة عن بعضها بأقراص. هذا الجزء من العمود الفقري متحرك تمامًا ، وهذا هو السبب في أنه أحد أكثر المناطق ضعفًا في العمود الفقري. الحلقة الأضعف في العمود الفقري العنقي هي القرص الفقري ، والذي يعكس بشكل أساسي التغيرات التنكسية الضمور.
يتم تفسير انتشار الداء العظمي الغضروفي العنقي أيضًا من خلال مشد عضلي ضعيف في الرقبة. بالإضافة إلى ذلك ، توجد فقرات صغيرة في هذه المنطقة ، ولها هيكل مختلف وتتناسب بشدة مع بعضها البعض. هذا هو السبب في أن الحمل الصغير على الرقبة يمكن أن يؤدي إلى إزاحتها ، وكذلك ضغط الأوعية الدموية وفروع الأعصاب. عندما يتم قرص الشريان الفقري ، والذي يقع داخل العمود الفقري في هذه المنطقة ، تظهر مضاعفات خطيرة.
يهدد الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي (CS) بالنتوءات (إزاحة النواة اللبية دون إتلاف الغلاف الخارجي) وفتق القرص. تضغط هذه التكوينات على الحزم العصبية والأوعية الدموية.
بسبب التغيرات التنكسية في الأقراص الفقرية ، تزداد احتمالية ظهور نمو العظام (النبتات العظمية) في مناطق مفاصل الفقرات. وبسبب هذا ، تضيق القناة الفقرية ويتم ضغط التكوينات الوعائية العصبية.
المرجعي. وفقًا للإحصاءات الطبية ، من المرجح أن يعاني الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا من تنكس عنق الرحم. على الرغم من أنه يوجد الآن تجديد في علم الأمراض ، والذي يتطور غالبًا في المرضى من سن 20 عامًا. ويرجع ذلك إلى نمط الحياة الذي يغلب عليه الخمول والنظام الغذائي السيئ.
حدد الأطباء 4 مراحل لعلم الأمراض:
- درجة واحدة - تبدأ البطانة الغضروفية بين الفقرات في الانهيار. في هذه المرحلة ، تلاشى المرض الأعراض. لسوء الحظ ، لا يلاحظها المرضى.
- 2 درجة - تحت ضغط الفقرات ، ينخفض ارتفاع القرص ، وتنتهك سلامة غلافه الخارجي. في هذه المرحلة ، قد تظهر نتوءات. يظهر الألم ، وحركة الرقبة محدودة ، وقد تضعف حساسية الوجه.
- الدرجة 3 - تتحول النتوءات إلى فتق ، مما يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية والعضلات. بالإضافة إلى متلازمة الألم ، هناك ألم في مؤخرة الرأس ، ودوخة.
- 4 درجات - تتشكل النبتات العظمية ، والتي تعمل على استقرار الفقرات ، ولكنها تضغط على الألياف العصبية. لا يختفي الألم ، ويحدث تيبس في الحركات ، وتتلف الفقرات المجاورة ، وتظهر الأعراض العصبية.
من المهم أن تبدأ العلاج في المراحل 1 - 2 لتجنب المضاعفات الخطيرة التي لا يمكن تصحيحها إلا عن طريق الجراحة.
الأسباب
يعتبر الداء العظمي الغضروفي عملية معقدة وطويلة يمكن أن تحدث تحت تأثير العديد من العوامل السلبية.
على سبيل المثال ، في كبار السن ، يرتبط المرض بالتغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم. ثم تحدث التغيرات التنكسية الضمور نتيجة لاضطراب الدورة الدموية المحلية ، وعمليات التمثيل الغذائي ، وضعف المناعة.
ومع ذلك ، حدد الأطباء الأسباب الرئيسية لاعتلال عنق الرحم:
- وضع سيء.
- انحناء العمود الفقري.
- إصابات جزء عنق الرحم.
- الوزن الزائد.
- إرهاق العمل البدني.
- الجلوس لفترات طويلة على الكمبيوتر.
- أسلوب حياة سلبي.
- انتهاك عمليات التمثيل الغذائي.
- كثرة انخفاض حرارة العنق.
- تنظيم غير لائق لمكان النوم (مرتبة ناعمة جدًا ، وسادة عالية).
- الإجهاد المتكرر والتعب المزمن.
- الأمراض الخلقية لهيكل المتجر.
- أمراض المناعة الذاتية التي تسبب تنكس الغضروف.
- الالتهابات.
- ملامح أجزاء الجسم ، مثل عنق طويل جدًا أو قصير جدًا.
تحت تأثير هذه العوامل ، تبدأ الهياكل الفقرية ، وأنسجة العظام في الانهيار ، وتتلف الحزم العصبية والأوعية الدموية.
أعراض
الصورة السريرية للداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي (OSHOP) متنوعة. لهذا السبب ، يصعب على المرضى فهم ما يحدث لهم. يعزون المظاهر المبكرة للمرض إلى الإرهاق. وبعد ظهور الأعراض الواضحة ، يهرعون إلى الطبيب ، ولكن في هذه الحالة ، توجد بالفعل تغييرات لا رجعة فيها ولن يكون من الممكن استعادة بنية العمود الفقري العنقي.
أهم أعراض تنخر العظم في العمود الفقري العنقي:
- مؤلم في الرقبة والكتفين.
- ضعف العضلات المحيطة بالجزء المصاب من العمود الفقري.
- التعرق المفرط.
- انتهاك حساسية الأطراف العلوية.
- اضطرابات تنسيق الحركة.
- صداع (ألم في الرأس).
- دوار (دوخة).
- اضطرابات السمع والبصر.
- ارتفاع ضغط الدم ، إلخ.
تختلف طبيعة الصداع في تنخر العظم: انتيابي ، ثابت ، نابض ، باهت. تتجلى هذه الأعراض بسبب تشنج الأوعية الدماغية ، وضغط الحزم العصبية في العمود الفقري العنقي ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة.
مع OSHOP ، لا يظهر الألم دائمًا في منطقة عنق الرحم ، بل يمكن أن ينتشر إلى الكتفين والذراعين. يمكن أن يحدث الانزعاج بعد النوم ، والحركة المفاجئة ، وتوتر الرقبة ، على سبيل المثال ، عند السعال أو العطس.
مع تنخر العظم في المتجر ، لوحظ ارتفاع في الضغط اعتمادًا على الوقت من اليوم ، وارتفاع ضغط الدم المستمر غير معهود بالنسبة لعلم الأمراض. عادة ، مع زيادة الضغط ، لوحظ المظاهر التالية: صداع ، ألم في اليدين ، خدر في منطقة عنق الرحم. غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض الضغط بعد توتر عصبي أو عضلي ، وضع غير مريح لفترات طويلة.
متلازمات الداء العظمي الغضروفي عنق الرحم
لوحظت عدة متلازمات (حالات نموذجية مصحوبة بأعراض مميزة) في OSHOP. يعتمد مظهرها على الفروع والأوعية العصبية التي تضررت.
متلازمات الداء العظمي الغضروفي العنقي:
- الشريان الفقري - يحدث نتيجة انضغاط أو تهيج الشريان الذي يغذي الدماغ. ثم يعاني المريض من ضعف السمع ، والرؤية ، والدوخة ، وانخفاض الضغط ، والصداع النصفي ، إلخ.
- القلب - يتطور عندما تنضغط الحزم العصبية التي تغذي الحجاب الحاجز أو العضلة الصدرية. ثم هناك ألم حارق في الصدر ، وضيق في التنفس ، وضعف ، وزيادة معدل ضربات القلب.
- ارتفاع ضغط الدم - ناتج عن ضغط الأوردة ، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم من الرأس. ثم يرتفع الضغط داخل الجمجمة ، ويعاني المريض من الصداع والغثيان والقيء.
- الصداع النصفي العنقي - يحدث بسبب ضغط الأعصاب المحيطة بالشريان الفقري. ثم هناك ألم مؤلم يشبه الصداع النصفي في مؤخرة الرأس. يستمر النوبة قرابة 10 ساعات وغالبا ما يصاحبها اندلاع قيء.
- الجذري هو أكثر مجمع الأعراض شيوعًا في OSHOP. وهو ناتج عن ضغط إحدى الحزم العصبية في فقرات قطعة عنق الرحم. في حالة حدوث اضطراب في توصيل 1-2 جذر من فقرات عنق الرحم ، فإن الحساسية تكون مضطربة أو يظهر ألم في مؤخرة الرأس. في حالة تلف 3 أزواج ، يصبح اللسان مخدرًا ، المنطقة خلف الأذنين ، يصعب على الشخص مضغ الطعام. يصاحب التهاب 4 أزواج من الجذور ألم في الترقوة والفواق وصعوبة البلع. في حالة حدوث اضطراب في توصيل 5-8 أزواج من الحزم العصبية ، يصعب على المريض تحريك ذراعيه.
المرجعي. في كثير من الأحيان ، يتجلى الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي في العديد من مجمعات الأعراض في وقت واحد ، ثم يكون التشخيص صعبًا. لذلك ، لا يجب عليك معرفة ذلك بنفسك ، فمن الأفضل الاتصال بأخصائي.
إجراء التشخيص
إذا كنت لا تعرف ماذا تفعل عند ظهور أعراض مشبوهة ، فمن الأفضل الاتصال بالطبيب المعالج على الفور. إذا لزم الأمر ، سيحيلك الطبيب إلى أخصائي تقويم العظام ، أخصائي أمراض العظام ، طبيب أعصاب.
في البحث التشخيصي ، يتم استخدام الدراسات المفيدة التالية:
- التصوير الشعاعي.
- التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
- تخطيط العضل الكهربائي.
توفر جميع الدراسات المذكورة أعلاه بعض المعلومات حول العمود الفقري العنقي. على سبيل المثال ، يتم استخدام الأشعة السينية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن التغيرات المرضية في بنية العمود الفقري. يسمح لك تخطيط كهربية العضل بتقييم حالة الحزم العصبية.
بمساعدة التصوير الشعاعي ، الذي يتم إجراؤه في إسقاطات مختلفة ، من الممكن الكشف عن تراكم أملاح الكالسيوم ، وانخفاض ارتفاع الفواصل الغضروفية بين الفقرات ، وتشوه CS ، ووجود نمو العظام ، إلخ. .
علاج او معاملة
يجب أن يكون علاج OSHOP شاملاً. يتم اتخاذ القرار بشأن اختيار التقنية من قبل الطبيب ، مع مراعاة مرحلة المرض وشكله وشدة الأعراض.
علاج تنخر العظم في العمود الفقري العنقي طويل ومعقد. من غير المحتمل أن يكون من الممكن علاج علم الأمراض تمامًا ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بمريض مسن. ومع ذلك ، من الممكن تمامًا إيقاف الاضطرابات التنكسية الضمور في جزء عنق الرحم في أي مرحلة.
في المراحل المبكرة من المرض ، يتم استخدام الأساليب المحافظة: الأدوية ، والجمباز العلاجي ، وإجراءات العلاج الطبيعي ، والتدليك ، وأجهزة تقويم العظام. يمكن استخدام معظم الطرق المذكورة أعلاه في المنزل.
في 3-4 مراحل ، التي يصاحبها تدمير ليس فقط الغضروف ، ولكن أيضًا في أجسام العمود الفقري ، قد يكون التدخل الجراحي مطلوبًا.
تساعد الأدوية التالية في التخلص من الألم والالتهاب وإرخاء العضلات المتوترة وتحسين حالة أنسجة الغضاريف:
- مسكنات الآلام. إذا كان الألم شديدًا ، يمكنك أن تساعد نفسك بتناول حبة مسكنة. لنفس الغرض ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتي تسمح لك بالتعامل ليس فقط مع الألم ، ولكن أيضًا مع الالتهاب.
- الستيرويدات توقف الالتهاب والألم. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية التي تعتمد على الجلوكوكورتيكويد في شكل أقراص أو مراهم.
- تساعد مرخيات العضلات على استرخاء العضلات المتشنجة حول المنطقة المصابة. لهذا الغرض ، يتم استخدام حلول للإعطاء بالحقن على أساس الجلسرين أو البنزيميدازول. تعمل على تطبيع توتر العضلات وتخفيف الألم.
- تساعد مضادات التشنج في محاربة الألم وتشنجات العضلات.
- تسرع الفيتامينات من تعافي الجهاز العصبي. لهذا الغرض ، يتم تناول الأدوية بناءً على عناصر المجموعة B و A و C و D و E. تعتبر مجمعات الفيتامينات المعدنية فعالة جدًا.
المرجعي. إذا كانت متلازمة الألم شديدة جدًا ، ولم تساعد المسكنات الفموية ، فقد يصف الطبيب حصارًا علاجيًا. يتم وضع الحقن باستخدام محلول التخدير أو الستيرويد مباشرة في بؤرة علم الأمراض. يجب أن يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل فني متمرس فقط.
كجزء من العلاج المعقد ، يتم استخدام الكريمات والمواد الهلامية والمراهم ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والاحترار والمسكنات.
للتخفيف من حالة المرضى ، لتحسين لياقتهم البدنية ، يتم وصف التمارين العلاجية. تساعد التمارين على تقوية العضلات حول الرقبة ، وتحسن عمليات التمثيل الغذائي ، وتسريع الدورة الدموية ، وتخفيف الضغط الواقع على العمود الفقري الضعيف.
تحظى الجمباز بشعبية خاصة في OSHOP ، والتي يتم إجراؤها عادةً في صالة الألعاب الرياضية باستخدام أجهزة محاكاة خاصة. ومع ذلك ، إذا كنت ترغب في ذلك ، يمكنك التدرب في المنزل.
مجمع العلاج بالتمرينات لداء العظم الغضروفي العنقي:
- قم بإمالة رأسك برفق إلى كتفك ، وثبتها لمدة 30 ثانية ، ثم كرر الحركة في الاتجاه الآخر.
- قم بإمالة رأسك للأمام ، محاولًا أن تلمس ذقنك بصدرك ، ثم ارفعها للأمام قليلًا.
- اخفض رأسك للخلف قليلًا ، ثم استدر إلى اليمين ، ثم الكتف الأيسر.
- اضغط على كتفك اليسرى بيدك اليمنى ، ارفع كوعك قليلاً. ثم أدر رأسك إلى اليمين ، واستمر ، وشعر بتوتر العضلات.
- يتم تنفيذ هذا التمرين مثل التمرين الثالث ، فقط عندما تدير رأسك ، ارفع ذراعيك فوق رأسك وقم بشبكهما.
- يديك على ركبتيك ، تفصل بينهما ، محاولًا ربط لوحي الكتف ، وفي نفس الوقت ارفع ذقنك. لذلك سوف تعمل على المنطقة الصدرية.
- قفي وأنزل ذراعيك ومد رقبتك للأمام وحاول أن تلمس ذقنك بكتفك.
قبل التمرين ، تحتاج إلى إجراء إحماء للمفصل والاستحمام لإرخاء العضلات. بعد الانتهاء من المجمع ، تمتد.
يمكنك علاج تنخر العظم في الرقبة بمساعدة العلاج الطبيعي:
- UHF.
- العلاج بالليزر.
- العلاج المغناطيسي.
- الرحلان الكهربائي مع الأدوية ، إلخ.
العلاج المغناطيسي يخفف الالتهاب والألم. يعمل العلاج بالتردد فوق العالي والليزر على تسريع عملية التمثيل الغذائي في المنطقة المصابة ، ويساعد على التخلص من الانتفاخ. بفضل الرحلان الكهربائي ، تخترق الأدوية تركيز الالتهاب عبر الجلد ، حيث تظهر تأثيرها على الفور.
بمساعدة التدليك ، يتم تطبيع قوة العضلات ، وتسريع تدفق الدم إلى المنطقة المتضررة ، وتحسين غذاء الأنسجة. بعد الانتهاء من الدورة ، والتي تتكون عادة من 10 إجراءات ، يتوقف تطور العمليات التنكسية الضمور في العمود الفقري العنقي.
في المنزل ، يمكنك استخدام قضيب إبرة - إنه جهاز بلاستيكي به عدد كبير من المسامير. تحتاج إلى الاستلقاء على الجهاز أو وضعه على المنطقة المصابة. تساعد أداة التطبيق على تخفيف الألم وإرخاء العضلات وتحسين الدورة الدموية والحركة.
يتم استخدام طوق الشانتس عند حدوث ألم شديد. جهاز تقويم العظام هذا يثبت الرقبة في الوضع الصحيح ويقلل الحمل على الفقرات ويخفف الألم.
مع العلاج المعقد ، سيتمكن المريض من التخلص من مرض القرص التنكسي للرقبة إلى الأبد. ومع ذلك ، يكون هذا ممكنًا إذا تم اكتشاف المرض في المرحلة الأولى. في حالات أخرى ، ستساعد الإجراءات المعقدة في وقف تطور علم الأمراض.
داء غضروفي في العمود الفقري العنقي
يعتقد الكثير من الناس أن الداء الغضروفي والداء العظمي الغضروفي هو أحد الأمراض. ومع ذلك ، فإن هذا الرأي خاطئ. في المرض الأول ، تتضرر فقط البطانة الغضروفية للفقرات ، وفي المرض الثاني ، تنتشر التغيرات التنكسية إلى نسيج العظام. وهذا يعني أن الداء الغضروفي هو المرحلة الأولى من تنخر العظم.
يتطور داء الغضروف في العمود الفقري العنقي عندما تتعطل عمليات التمثيل الغذائي للقرص الفقري. ثم يتم استبدال ألياف الكولاجين بنسيج ليفي عديم الفائدة ، ويتكلس الغضروف الزجاجي ويصبح أقل مرونة. ينخفض ارتفاعه ، بسبب ضعف وظيفة الفقرات.
لا تختلف أسباب الداء الغضروفي وتنخر العظم.
داء غضروف عنق الرحم له الأعراض التالية:
- التعب السريع للعضلات المحيطة بالمتجر.
- وضع سيء.
- انزعاج متكرر أو ألم خفيف في المنطقة المصابة.
- تقييد حركة الرقبة.
كقاعدة عامة ، لا يلاحظ المرضى أعراض الغضروف. يتم الكشف عن المرض بالصدفة خلال الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
علاج الغضروف
تختلف خطة علاج داء غضروف الرقبة قليلاً عن أساليب علاج تنخر العظم. في المرض الأول ، يصف الأطباء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وواقيات الغضروف. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض تجنب المجهود البدني المفرط أو الجلوس لفترات طويلة. يوصى بممارسة التمارين العلاجية ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، والتخلي عن العادات السيئة.
تشمل طرق العلاج الإضافية التدليك والعلاج اليدوي. بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى إجراءات العلاج الطبيعي ، على سبيل المثال ، الرحلان الكهربائي ، والتشعيع فوق البنفسجي ، وعلاج النبضات ، والعلاج الديناميكي ، والعلاج بالمياه المعدنية ، وعلاج الطين. أثبت الوخز بالإبر (الوخز بالإبر) فعاليته في علاج الغضروف.
المراجعات
في معظم الحالات ، يتمكن المرضى من التخلص من أعراض تنخر عنق الرحم لبعض الوقت ، ثم يعود المرض. عادة ما يكون هذا بسبب حقيقة أن المريض يطلب المساعدة الطبية في وقت متأخر أو لا يتبع توصيات الطبيب أثناء العلاج. ولكن هناك من تمكن من علاج OSHOP ولم يعد يواجه أعراضه.
- "لقد تم تشخيص إصابتي بداء عظمي غضروفي في الرقبة على مرحلتين. وصف الأطباء الأدوية والحقن المضادة للالتهابات. بعد أن مر الألم بدأت أذهب للتدليك وأجري تمارين خاصة واستخدمت مرهمًا طبيًا. بعد مسار العلاج ، شعرت بارتياح كبير. ومع ذلك ، بعد 3 أشهر ، عاد الألم في الرقبة إلى الظهور. لذلك كان لابد من بدء الدورة من البداية ".
- "لقد كنت أعيش مع تنخر العظم في عنق الرحم لفترة طويلة. من وقت لآخر أزور مقوم العظام الذي يضبط الفقرات. لكن تمارين العلاج الطبيعي تساعدني أكثر. اقترح الطبيب بعض التمارين الفعالة للغاية التي أحاول القيام بها كل يوم. ولكن بمجرد أن فاتني بعض الدروس ، يبدأ الألم من جديد ".
- "الداء العظمي الغضروفي العنقي في مرحلة مبكرة قابل للعلاج تمامًا. هذا ما حدث معي. أولاً ، وصف الأطباء العلاج المضاد للالتهابات ، والذي يخفف الألم والالتهاب. ثم تم استكمال العلاج بالجمباز والتدليك والوخز بالإبر. بالإضافة إلى ذلك ، قمت بزيارة المسبح وبدأت في تناول الفيتامينات وتناول الطعام بشكل صحيح. لكي أنسى الألم إلى الأبد ، كان علي أن أغير حياتي تمامًا. لا يمر يوم بدون تمارين خاصة ، ولكن الميزة الإضافية هي أنه لا شيء يؤلمني ، وقد تحسن شكلي الجسدي. لم أشعر بآلام الظهر منذ فترة طويلة وما زلت أعيش حياة صحية ".
الاستنتاجات الرئيسية
الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي هو مرض خبيث يتجلى في مجموعة متنوعة من الأعراض. لا يفهم المريض دائمًا ما يحدث له بالفعل. وعندما يظهر ألم شديد ، يسرع إلى الطبيب ، لكن هذه العلامة تشير إلى وجود تغيرات تنكسية ضمورية في قطعة عنق الرحم. في هذه الحالة ، لن يكون من الممكن استعادة حالة العمود الفقري. ثم يتم إجراء العلاج ، مما يساعد على وقف تطور علم الأمراض وتجنب العواقب الوخيمة. علاج الداء العظمي الغضروفي هو عملية معقدة وطويلة تتطلب الصبر والتنظيم. بعد التخلص من الألم والالتهابات ، يجب على المريض إجراء علاج تمارين بانتظام ، وحضور التدليك ، وإجراءات العلاج الطبيعي ، واستخدام أجهزة تقويم العظام ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، والتخلي عن العادات السيئة. من المهم اتباع نمط حياة صحي ، ومراقبة النشاط البدني المعتدل ، والتحكم في الوزن ، ومراقبة الموقف. فقط في هذه الحالة ستتمكن من إيقاف علم الأمراض والعيش حياة كاملة.